一、城鎮(zhèn)職工、居民
(一)、市醫(yī)保（職工、居民）特殊門診申報程序：
1、特殊門診集中認(rèn)定病種：糖尿病并發(fā)癥、Ⅰ型糖尿病、Ⅱ度以上心衰、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化失代償、自身免疫性肝炎、腎臟疾病、慢性腎功能衰竭非透析治療、風(fēng)濕類疾病、高血壓Ⅲ期、帕金森綜合癥。
申報所需資料：住院病歷復(fù)印件及對認(rèn)定病種有診斷意義的檢驗檢查報告單【6個月內(nèi)二級乙等（含二級乙等）以上醫(yī)院】、既往門診病歷、近期一寸照片、身份證復(fù)印件、醫(yī)療保險IC卡復(fù)印件。患者持所需資料每月1-15號（節(jié)假日除外）到社保局17、18號窗口、澗西區(qū)社保中心、西工區(qū)社保中心、老城區(qū)社保中心、瀍河區(qū)社保中心、澗東路人壽保險公司、以及有報名資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報名，社保局每月對以上病種每月組織一次認(rèn)定。（丙型肝炎在社保局17、18號窗口報名）。
2、特殊疾病非集中認(rèn)定病種（隨時發(fā)病、隨時申報）：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析治療、動脈支架置入術(shù)后、精神病、、再生障礙性貧血、甲狀腺功能減退、白內(nèi)障超聲乳化、眼底出血激光治療、門診搶救死亡、骨髓增生性疾病、小兒手足口病、門診進(jìn)行的康復(fù)治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、心臟換瓣或搭橋術(shù)后抗凝治療等。
申報所需資料：醫(yī)生填寫《特殊疾病門診認(rèn)定表》和《特殊疾病門診治療申請單》，其余同以上特殊疾病集中認(rèn)定病種。
報銷比例：退休85%，在職80%，乙類項目個人負(fù)擔(dān)10%。
（二）、城鎮(zhèn)職工、居民起付線、報銷比例
1、城鎮(zhèn)職工住院起付線和報銷比例：
退休：一個醫(yī)保年度內(nèi)第一次起付線480元，第二次360元，第三次及以后240元，報銷比例90%。醫(yī)保最高支付限額6萬元，6萬元以上進(jìn)入大額醫(yī)療保險，和住院同步結(jié)算。
在職：一個醫(yī)保年度內(nèi)第一次起付線480元，第二次360元，第三次及以后240元，報銷比例85%，醫(yī)保最高支付限額6萬元，6萬元以上進(jìn)入大額醫(yī)療保險，和住院同步結(jié)算。
2、城鎮(zhèn)居民住院起付線和報銷比例：
一個醫(yī)保年度內(nèi)，第一次起付線400元，第二次200元，30日內(nèi)同種疾病住院無起付線，報銷比例70%，醫(yī)保最高支付12萬，12萬以上進(jìn)入大額醫(yī)療保險。單次住院費用個人負(fù)擔(dān)部分超過8000元，8000元以上部分按50%二次報銷，和住院同步結(jié)算。
（三）醫(yī)保卡丟失（損壞）補(bǔ)辦流程：
持本人身份證原件及復(fù)印件、辦理醫(yī)保卡費用7元到洛陽市社保局（會展中心）31號窗口補(bǔ)辦；如代辦，需另持代辦人身份證原件及復(fù)印件。
（四）、縣城鎮(zhèn)職工、居民就醫(yī)管理：
縣城鎮(zhèn)職工、居民在市區(qū)住院時，如平診，入院時需有縣社保中心開具的轉(zhuǎn)診單；急危重癥住院時，可先住院治療，3日內(nèi)攜帶醫(yī)院開具的急診證明到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行霓k理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
二、鐵路醫(yī)保：
(一)、鐵路醫(yī)保慢性病申報程序：
1、非集中認(rèn)定（隨時發(fā)病隨時申報）的病種：惡性腫瘤、慢性腎功能不全（失代償期以上）、異體器官移植、結(jié)核病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心血管支架置入術(shù)后、再生障礙性貧血、精神分裂癥（建議到洛陽精神衛(wèi)生中心醫(yī)保科申報）。每月5日前上報的，審批結(jié)果在次月20日以后持醫(yī)保證、卡到門診收費2—5號窗口查詢。
2、集中認(rèn)定病種（1年集中鑒定一次，具體時間按路局社保處通知）：急性腦血管后遺癥、糖尿病、肝硬化、冠心病、高血壓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病、帕金森病、肺間質(zhì)纖維化、慢性心力衰竭、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、中（重）度抑郁、血管性癡呆 、血友病、腎病綜合征、自身免疫性肝炎、炎癥性腸病、骨髓增生異常綜合征、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、高血脂癥、前列腺增生中重度。審批結(jié)果持醫(yī)保證、卡到門診收費2—5號窗口查詢。
3、申報所需資料：
非集中認(rèn)定：參保職工（家屬）門診慢性病申請表一張（診治醫(yī)生填寫），住院病歷復(fù)印件（包括與診斷密切相關(guān)的檢查報告、病理報告、手術(shù)記錄等）。
集中認(rèn)定（每年一次）所需資料按照社保處通知要求準(zhǔn)備。
4、報銷比例：退休90%，在職85%，乙類按比例個人負(fù)擔(dān)。
（二）鐵路醫(yī)保起付線、報銷比例
退休：一個醫(yī)保年度內(nèi)，第一次630元，第二次及以后315元，報銷比例起付線以上90%，醫(yī)保最高限額支付6萬元，6萬元以上進(jìn)入大額醫(yī)療保險。
在職：一個醫(yī)保年度內(nèi)，第一次630元，第二次及以后315元，報銷比例起付線以上85%，醫(yī)保最高支付限額6萬元，6萬元以上進(jìn)入大額醫(yī)療保險。
（三）二次報銷：
一個年度累計夠二次報銷的，路局社保處在第二年的第一個季度把報銷的金額返還到單位，請咨詢單位人勞科醫(yī)保管理人員。
（四）醫(yī)保卡問題
1、醫(yī)保科丟失（損壞）時，到本人所在單位人勞科補(bǔ)辦。
2、醫(yī)保卡密碼忘記時，需持本人身份證、醫(yī)保證原件及復(fù)印件，醫(yī)保卡，到醫(yī)保科辦理。
三、新農(nóng)合
(一)新農(nóng)合起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例
起付標(biāo)準(zhǔn)：一個年度內(nèi)，第一次住院1000元，第二次及以后500元，14歲以下兒童減半。當(dāng)年出生的嬰兒，以參合母親身份享受新農(nóng)合報銷。
報銷比例：1000元 ＜醫(yī)療費用≤4000元部分，報銷50%；
醫(yī)療費用＞4000元部分，報銷70%.非自然性疾病（意外傷害）按40%報銷。
對一次性政策范圍內(nèi)住院費用超過5萬元的，實行分段報銷，5萬～8萬元，報銷80%，8萬元以上部分報銷90%。一個年度內(nèi)最高支付限額20萬元。
（二）重大疾病
1、就醫(yī)管理：符合重大疾病救治范圍的，由定點醫(yī)院3日內(nèi)向患者所在地新農(nóng)合管理部門備案。
2、住院補(bǔ)助：補(bǔ)償不設(shè)起付線，報銷70%。
（三）新農(nóng)合特殊門診
1、特殊門診病種（包括重大疾病門診救治和特殊慢性病門診治療）：
重大疾病門診救治：
腎功能衰竭血液、腹膜透析治療、血友病凝血因子治療、Ⅰ型糖尿病門診胰島素治療、甲狀腺功能亢進(jìn)、耐藥肺結(jié)核門診抗結(jié)核藥物治療、再生障礙性貧血。
特殊慢性病門診治療：
惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后門診抗排異藥物治療、肝硬化失代償合并肝腹水門診基本藥物治療。
2、報銷比例：不設(shè)起付線，報銷80%。
3、省平臺新農(nóng)合就醫(yī)管理：
1）、因急診原因無法進(jìn)行正常轉(zhuǎn)診的，可先住院，需在3個工作日內(nèi)通過電話向患者所在地新農(nóng)合機(jī)構(gòu)登記備案，辦理電子轉(zhuǎn)診，并由醫(yī)生開具急診證明（加蓋急診科章，患者直補(bǔ)時用），急診證明要與病程記錄吻合。
2)、因務(wù)工或其他原因患病住院，需通過電話等方式向患者所在地新農(nóng)合機(jī)構(gòu)登記備案，由居住地縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，及辦理電子轉(zhuǎn)診。未開具轉(zhuǎn)診證明的，除急診和精神病外，其住院費用降低10%報銷。（需簽河南省參合患者住院知情同意書）。
附：部分縣（市、區(qū)）特殊門診初次申報所需資料、復(fù)審須知
豫公網(wǎng)安備41030402000233號