編者按：這是刊登在2011年2月23日《南方周末》上的一篇文章。筆者楊曉東是位留美學(xué)者，經(jīng)常奔波于中美兩地，筆者通過(guò)感受在美國(guó)的手術(shù)經(jīng)歷，聯(lián)想到國(guó)內(nèi)屢見(jiàn)不鮮的醫(yī)療糾紛，對(duì)中美兩國(guó)的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)比，從而提出“醫(yī)患間的信任和尊嚴(yán)”在避免醫(yī)療糾紛方面重要性。無(wú)容置疑，中美兩國(guó)因經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療體制、社會(huì)價(jià)值觀等方面的差異，都會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)乃至醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不同的影響，但是，通過(guò)細(xì)讀筆者的這篇文章，能夠?qū)ξ覀冇兴鶈l(fā)，對(duì)我們存在的問(wèn)題進(jìn)行反思，在我們力所能及的方面有所改善和收益，則足矣。
按國(guó)內(nèi)目前的醫(yī)院軟硬件水平,我們是否可以做到如美國(guó)一般的醫(yī)療服務(wù)?
一如往年,今年春節(jié)期間我又暫離廣州回美國(guó)度假。與往年不同,今年我給自己找了件特別的事情,就是在這兒動(dòng)手術(shù),除去自小得下的疝氣。因此次手術(shù),我親歷了中國(guó)和美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),感覺(jué)有不小區(qū)別。聯(lián)想到國(guó)內(nèi)至今屢見(jiàn)不鮮的醫(yī)療糾紛,希望他山之石可以攻玉。
離開(kāi)廣州前我曾找過(guò)省人民醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生,到美國(guó)也同樣是先尋醫(yī)問(wèn)路；另外,還從互聯(lián)網(wǎng)了解到手術(shù)的大體情況,包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)等細(xì)節(jié)。但無(wú)論如何,我仍是和普通患者一樣,沒(méi)有多少醫(yī)學(xué)知識(shí),在醫(yī)生、護(hù)士面前,我就是一個(gè)無(wú)知、無(wú)能、無(wú)助的病人、只能把身體乃至生命托付給醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人士的弱者。
我是1月25日回到紐約家中,次日即按事先的預(yù)約,先去看家庭主治醫(yī)生,在他的診所里先做初檢,內(nèi)容包括血壓、心率、血糖等常規(guī)檢查。結(jié)果一切正常,隨后他推薦一名泌尿外科醫(yī)生給我,并由護(hù)士安排相應(yīng)的術(shù)前體檢時(shí)間,手術(shù)將由這名專(zhuān)科醫(yī)生具體操刀。
這兩家診所同屬一家名為UHS的私立醫(yī)療系統(tǒng)。當(dāng)然,如主治醫(yī)生認(rèn)為該病超出本院的醫(yī)療條件,就會(huì)建議到其它醫(yī)院。記得十幾年前我在美國(guó)留學(xué)期間,曾有一次發(fā)病,按學(xué)生保險(xiǎn)條例,先到校醫(yī)院檢查,隨后經(jīng)由校醫(yī)推薦到校外的一個(gè)專(zhuān)科醫(yī)院做進(jìn)一步診治。這樣的醫(yī)生推薦制遍行于美國(guó)社會(huì)的整個(gè)醫(yī)療體系。其中明顯的好處是主治醫(yī)生對(duì)你有個(gè)全面的醫(yī)療記錄,減少了患者自己病急亂求醫(yī)的窘境和潛在的風(fēng)險(xiǎn)。另外,保險(xiǎn)公司認(rèn)可醫(yī)生間的相互推薦,病人如自己找醫(yī)生,需提前知會(huì)保險(xiǎn)公司并得到許可,手續(xù)上比較麻煩。
接著我就按主治醫(yī)生給我安排的預(yù)約，2月1日到專(zhuān)科醫(yī)院見(jiàn)手術(shù)醫(yī)生,并做術(shù)前檢查。進(jìn)了專(zhuān)科醫(yī)院、見(jiàn)手術(shù)醫(yī)生之前,負(fù)責(zé)病人登記的前臺(tái)小姐帶我進(jìn)一個(gè)單間檢查室,接著先后敲門(mén)進(jìn)來(lái)兩位護(hù)士,頭一位負(fù)責(zé)向我交代當(dāng)天我將要經(jīng)歷的事項(xiàng)；后一位負(fù)責(zé)向我說(shuō)明我作為病人的相關(guān)權(quán)利及責(zé)任,包括紐約州的相關(guān)法律和UHS醫(yī)院自己的條款說(shuō)明,內(nèi)容涵蓋病人隱私、家族病史、用藥記錄、律師援助等信息,共計(jì)86頁(yè),都在給我的一個(gè)文件檔里。
接下來(lái)是和手術(shù)醫(yī)生的面談。這里還有個(gè)細(xì)節(jié):前面的第二位護(hù)士問(wèn)我,今天有個(gè)駐院實(shí)習(xí)醫(yī)生在,問(wèn)我是否介意他在場(chǎng),旁聽(tīng)主刀醫(yī)生和我的談話,我說(shuō)沒(méi)問(wèn)題,護(hù)士表示感謝。隨后主刀醫(yī)生進(jìn)來(lái),先是從外頭正下著的鵝毛大雪開(kāi)始和我寒暄,接著就向我描述我將經(jīng)受的手術(shù)及康復(fù)過(guò)程。實(shí)習(xí)醫(yī)生站立一旁,除進(jìn)出門(mén)時(shí)的問(wèn)候和感謝外,始終觀察不語(yǔ)。
醫(yī)生和即將上手術(shù)臺(tái)的病人親切寒暄以及詳盡描述手術(shù)過(guò)程這事,讓我感觸不小。前面說(shuō)了,作為普通患者,我其實(shí)對(duì)自己的病況基本不懂、對(duì)診療方法更是全然無(wú)知,醫(yī)生怎么對(duì)我動(dòng)刀子,我雖很擔(dān)心卻無(wú)力影響之。然而,通過(guò)醫(yī)生對(duì)手術(shù)全過(guò)程通俗而詳細(xì)的描繪,可以很大程度上減輕病人因無(wú)知而可能帶來(lái)的不必要的恐懼。
主刀醫(yī)生解說(shuō)了大約15分鐘后,完了問(wèn)我是否有任何顧慮或問(wèn)題需要他進(jìn)一步解釋?zhuān)晃壹炊鄦?wèn)了幾個(gè)切身問(wèn)題,包括手術(shù)成功率、術(shù)后隱患等。醫(yī)生逐一盡力解答。令我印象深刻的是,醫(yī)生并無(wú)保證手術(shù)一定成功,僅是告訴我事實(shí)的數(shù)據(jù):該類(lèi)手術(shù)的不成功概率是500個(gè)病例中有1-3個(gè)案,而失敗的結(jié)果也無(wú)非是補(bǔ)做手術(shù)。整個(gè)過(guò)程讓我感到備受尊重,醫(yī)生對(duì)我不欺不瞞,是忠實(shí)于我、服務(wù)于我,也是我可以信賴(lài)的朋友。
實(shí)踐證明,治療能否成功和患者的積極配合有一定關(guān)系。手術(shù)前醫(yī)患間這20分鐘左右的面談,能快速有效建立起患者對(duì)醫(yī)生的信任,對(duì)隨后的手術(shù)無(wú)疑起到正面的作用。哪怕在醫(yī)生眼里再微不足道的手術(shù),對(duì)病人而言,都是性命攸關(guān)、誠(chéng)惶誠(chéng)恐的。我想如果醫(yī)生能夠換個(gè)角度,從病人的無(wú)知、無(wú)助出發(fā),“醫(yī)者仁心”相信也就不難做到了。
離開(kāi)主刀醫(yī)生診室后,護(hù)士即安排我到另一棟大樓去做術(shù)前檢查。在那兒共有3位護(hù)士,先后為我做了X光、心電圖等手術(shù)常規(guī)要求的測(cè)試。其中一位護(hù)士專(zhuān)門(mén)跟我交代2月10日手術(shù)當(dāng)天我可能需要的服務(wù)及預(yù)計(jì)時(shí)間,比如何人何時(shí)將接送我進(jìn)出醫(yī)院門(mén)口、術(shù)后輪椅車(chē)推送、家屬陪護(hù)人員及醫(yī)院緊急聯(lián)系電話等,最后還問(wèn)我是否需要牧師臨床祈禱。我開(kāi)玩笑說(shuō)我信奉世上所有的五大宗教,為免得擁擠,就一個(gè)都不請(qǐng)了(這些都是免費(fèi)可選服務(wù))。
包括等候時(shí)間,整個(gè)術(shù)前檢查耗時(shí)約40分鐘。在此環(huán)節(jié)我一共簽署了兩份患者聲明,主要表明我已盡力如實(shí)反映了過(guò)往病史、清楚手術(shù)過(guò)程將經(jīng)歷約兩小時(shí)的全身麻醉、渾然不知。還有一份來(lái)自院長(zhǎng)的歡迎致辭,語(yǔ)氣尊重而不失詼諧,重點(diǎn)在于告訴患者:進(jìn)醫(yī)院不是啥可樂(lè)之事,但既然來(lái)了,他們就將盡力使之成為令我難忘的經(jīng)歷。
術(shù)前檢查完畢,我即回家,一直待到2月10日上午進(jìn)手術(shù)室。手術(shù)中午12點(diǎn)開(kāi)始,按要求提前兩小時(shí)入院,進(jìn)候診室完成最后的術(shù)前準(zhǔn)備。在準(zhǔn)備室先后又有3位女護(hù)士、1位男護(hù)士進(jìn)來(lái)做簡(jiǎn)單的術(shù)前檢查及交代手術(shù)前后的事項(xiàng)。細(xì)微之處,令我再次感嘆。比如,告知我在手術(shù)間里除主刀醫(yī)生外,還會(huì)有一位麻醉師以及3位手術(shù)護(hù)士在場(chǎng),還特別強(qiáng)調(diào)其中一名護(hù)士會(huì)全程陪護(hù)我,頓時(shí)讓我倍感溫暖,在確認(rèn)我看清手術(shù)間的大體模樣、方位后再為我全身麻醉,還問(wèn)我蘇醒后希望喝到的第一杯飲料是什么(有水、橙汁、茶等選擇)、是否在醫(yī)院用晚餐等等。最貼心的莫過(guò)于問(wèn)我希望聽(tīng)到什么樣的第一聲問(wèn)候來(lái)喚醒我。我也不客氣了,讓他們模仿我說(shuō)白話、用中文名字喚醒我。
至此,手術(shù)前的所有醫(yī)療支持系統(tǒng)的配合運(yùn)作,已把我作為一名患者的所有合理、不合理的擔(dān)憂消除得干干凈凈。躺上手術(shù)臺(tái)的我,已然是一個(gè)放心、安寧、聽(tīng)話的病者。因?yàn)槲抑?我是在一群以行動(dòng)證明我可以信賴(lài)他們的醫(yī)護(hù)人員手中。
手術(shù)無(wú)出意外,主刀醫(yī)生在我蘇醒后過(guò)來(lái)術(shù)后休息室探望我,并向我交代手術(shù)已順利完成,他會(huì)在一周后再與我約時(shí)間做常規(guī)康復(fù)檢查。在醫(yī)院留醫(yī)觀察約3小時(shí)后,我即在家人陪護(hù)下回到家中休息、恢復(fù)。因是微創(chuàng)手術(shù),在腹腔表面留下三道傷口,這兩日上下樓行動(dòng)多有不便、時(shí)而還伴有不輕的疼痛,但這些術(shù)后癥狀都包括在之前的醫(yī)囑中,我也就沒(méi)有任何不安或焦慮。2月12日上午收到醫(yī)院寄來(lái)的一封信,內(nèi)含院長(zhǎng)簽發(fā)的術(shù)后慰問(wèn)信,外加一份《病人滿意度調(diào)查表》。院長(zhǎng)請(qǐng)求如果在整個(gè)診療過(guò)程中有任何令我感到不爽的地方,請(qǐng)直接聯(lián)系他(附辦公室直線電話)；如有令我特別滿意的人或事,也同樣希望我給予明示,以便他們內(nèi)部整改有的放矢、好人好事發(fā)揚(yáng)光大；語(yǔ)氣平等、略帶謙卑。作為病人,整個(gè)過(guò)程始終讓我感到醫(yī)患平等交流、信息溝通順暢、彼此雙方都有尊嚴(yán)。不難想象,滿意度分?jǐn)?shù)打低了這患者心里都過(guò)意不去。
現(xiàn)在我在想,按國(guó)內(nèi)目前的醫(yī)院軟硬件水平,我們是否可以做到如此的醫(yī)療服務(wù)?要回答這個(gè)問(wèn)題估計(jì)還需要更多的數(shù)據(jù)支持。在諸多“客觀條件不允許”當(dāng)中,最常聽(tīng)到的要數(shù)“醫(yī)護(hù)資源緊張”。但這可能是個(gè)思維模式需要轉(zhuǎn)變的問(wèn)題。
行成于思,如果我們思想上首先想當(dāng)然地認(rèn)為資源不夠,自然就不會(huì)花時(shí)間在術(shù)前溝通、醫(yī)患平等交流等看似不重要的事情上,或者草草了事、走個(gè)形式。這樣做埋下的隱患是病人對(duì)病情迷茫無(wú)知、焦慮擔(dān)憂、對(duì)醫(yī)護(hù)缺少信任。隨后如手術(shù)一切順利,那固然好；如萬(wàn)一有閃失,矛盾就很容易激發(fā),而醫(yī)療糾紛一發(fā)生,醫(yī)患雙方往往要折騰個(gè)精疲力竭,客觀上致使醫(yī)療資源愈加緊張,反倒印證了“醫(yī)療資源緊張”的成見(jiàn)。醫(yī)生與患者這對(duì)蘇波拉底古老醫(yī)誓里稱(chēng)為朋友的雙方,敵對(duì)起來(lái),顏面?zhèn)M,著實(shí)耗去不少醫(yī)護(hù)人員的精力,更重要的是,醫(yī)患間本該有的彼此信任與尊重喪失殆盡、元?dú)獯髠?何苦來(lái)哉!
現(xiàn)在,我們轉(zhuǎn)換一下思維,看清醫(yī)患間的信任與尊嚴(yán)在診療過(guò)程中能起到的重要作用。于是,下功夫做足醫(yī)患間的溝通以及維護(hù)雙方利益應(yīng)有的法律保障,有效降低患者不必要的顧慮以及顧慮進(jìn)一步可能導(dǎo)致的糾紛。如此,把原本可能要消耗在醫(yī)患糾紛上的精力省下來(lái),醫(yī)護(hù)人員就可以專(zhuān)注于他們救死扶傷的本職工作。這樣或多或少就能提高病患及家屬的滿意度、降低醫(yī)患糾紛的可能甚至糾正一直以來(lái)關(guān)于國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)資源緊張的固有思維。畢竟上面提到的所有術(shù)前病患溝通,細(xì)算起來(lái),也只比目前廣州多出60分鐘左右的時(shí)間啊。
（作者：楊曉東，來(lái)源：《南方周末》）
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