1、心理康復指導
我們認為應(yīng)把心理康復作為機能康復的樞紐，以心理康復促進和推動機能康復，調(diào)動積極的心理因素，使其主觀能動地參與機能康復的訓練。本組病例患者均飽受疾病的折磨，有較強的恢復肢體功能的欲望，且希望“刀到病除”，故手術(shù)前后較多出現(xiàn)兩種情況：一是急于求成，鍛煉進度盲目超前并隨意活動；二是過于謹慎，擔心活動后致手術(shù)失敗。故手術(shù)前后應(yīng)注意詳細了解患者的心態(tài)反應(yīng)，一方面鼓勵患者增強康復的信心，另一方面介紹康復訓練的目的、方法及注意事項。對急于求成者指導其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進，量力而行；對過于謹慎者則設(shè)法消除其疑慮，鼓勵并幫助其進行鍛煉，最終使所有患者均以良好的心理狀態(tài)進行康復訓練。
2、術(shù)前康復訓練 目的是使患者預先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項。
2.1 體位指導
向患者說明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位。可平臥或半臥位，但患髖屈曲<45°，不側(cè)臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時準備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上拉手的病床。
2.2 訓練引體向上運動 平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個抬高，臀部離床，停頓5～10 s后放下。
2.3 訓練床上排便
目的是防止術(shù)后因體位不習慣而致尿潴留及便秘。注意放置便盆時，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動作。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過多使用便盆，增加髖部運動。
2.4 指導下肢肌鍛煉方法 等長收縮訓練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。等張收縮訓練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿練習。直腿抬高時要求足跟離床20cm、空中停頓5～10s后放松。
2.5 關(guān)節(jié)活動訓練 指導其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，患肢屈膝屈髖時，髖關(guān)節(jié)屈曲度<45°，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。
2.6 指導正確使用拐杖 準備合適的雙杖，使拐杖的高度及中部把手與患者的身高臂長相適宜，拐杖底端配橡膠裝置(防滑)，拐杖的頂端用軟墊包裹(減少對腋窩的直接壓力)，對術(shù)前能行走者訓練其掌握使用方法，練習利用雙杖和健腿的支撐站立，以及在患肢不負重狀態(tài)下的行走。
3、術(shù)后康復護理
3.1 床上功能鍛煉 手術(shù)當天避免過多活動，搬動時小心抬起臀部，注意合適體位，防假體脫位及傷口出血。給予臀部墊氣圈或海綿墊、水墊等。每2h/1次幫助抬臀、按摩以防褥瘡發(fā)生。需要注意的是：務(wù)必把術(shù)后注意事項向患者家屬詳細交待以取得合作，曾有1例手術(shù)后當晚因家屬隨意移動患者致假體脫位而再次手術(shù)。術(shù)后第1天，因術(shù)后疼痛或畏痛，多數(shù)患者對患肢活動有恐懼感，在給予患者有效的藥物止痛后，可幫助其被動活動，如腿部肌肉的按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動活動、上身及臀部做引體向上運動等，1～2次/h。同時指導進行深呼吸、有效咳嗽和排痰，給予叩背5～10次/h。指導進行腿部肌肉的等長收縮練習，上、下午各5～10min。術(shù)后第2天開始，繼續(xù)每天多次深呼吸、叩背，并加強腿部肌肉的等長和等張收縮訓練及關(guān)節(jié)活動，上下午及睡前各鍛煉20～30min，引體向上運動3～4次/h并盡量獨立完成。注意運動量由小到大，活動時間由短到長，所有的床上活動均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進行。
3.2 離床功能鍛煉 于術(shù)后4～5d病情平穩(wěn)后開始進行，在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準備。下床方法：患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖<45°，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，再拄雙杖站起。上床時，按相反方向進行，即患肢先上床。離床活動第一天，上、下午各床旁拄雙杖站立5～10min(視各人體力情況而定)，無不適時在床周行走數(shù)步。護士在旁扶持，觀察有無虛脫情況發(fā)生，曾有4例于第1次下床時發(fā)生虛脫，經(jīng)立即返床休息后緩解。第2天開始拄雙杖在病室內(nèi)行走，步行距離逐漸延長，時間逐漸增加但每次不超過30min，上、下午以及睡前各1次。行走時，患肢始終保持外展30°左右并不負重，護士或家屬在旁守護以防意外。
3.3 自理能力訓練
鼓勵患者在床上進行力所能及的自理活動，如洗臉、梳頭、更衣、進食等。離床活動后即訓練站立狀態(tài)下的活動，以增進食欲，改善自理質(zhì)量，增強自信，促進機能康復。
4、出院指導 本組患者均于術(shù)后12～15天出院。因術(shù)后恢復期較長，故出院后的自行康復護理至關(guān)重要，應(yīng)給予詳細指導。
4.1 自行上、下床指導
出院前2天，指導患者在家屬的協(xié)助下進行離床活動，并作動作演示，指導患者利用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上、下床的方法，以便出院后自理。
4.2 體位指導
臥位時仍平臥或半臥，3個月內(nèi)避免側(cè)臥；坐位時盡量靠坐有扶手之椅子，3周內(nèi)屈髖<45°，以后逐漸增加屈髖度，但避免>90°，不可將患肢架在另一條腿上或盤腿；站立時患肢外展，6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動作。
4.3 肌肉和關(guān)節(jié)活動訓練及負重指導
按出院前訓練方法在床上或站立時進行，逐漸增加訓練時間及強度。患肢不負重，拄雙杖行走，術(shù)后3個月患肢可逐漸負重，由雙杖→單杖→棄杖，但必須避免屈患髖下蹲。
4.4 日常活動指導
指導患者正確更衣(如穿褲時先患側(cè)后健側(cè))、穿襪(伸髖屈膝進行)、穿鞋(穿無需系鞋帶的鞋)；注意合理調(diào)節(jié)飲食，保證營養(yǎng)但避免體重過度增加，戒煙戒酒；拄拐杖時盡量不單獨活動；棄拐外出時使用手杖，這一方面是自我保護，另一方面也向周圍人群作暗示，以防意外。進行一切活動時，應(yīng)盡量減少患髖的負重度及各側(cè)方應(yīng)力。
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