術(shù)前護理
1、心理護理
這類病人(尤其是伴有嚴重并存病的老人)因為患病時間長，行動不便，生活質(zhì)量受到很大影響，所以很想通過手術(shù)來恢復(fù)肢體功能，解除痛苦，但由于對手術(shù)的效果和安全性不了解，因此，對手術(shù)能否成功抱有疑慮。針對病人的這種心理狀態(tài)，我們特別注重心理護理，通過積極與病人交談，用通俗的語言講解手術(shù)原理及手術(shù)的安全性，并且介紹手術(shù)成功者來“現(xiàn)身說法”，從而解除他們的思想顧慮，愉快地接受手術(shù)治療。
2、正確估計病情及手術(shù)耐受力
老年人生理儲備能力有限，對手術(shù)的耐受力與年齡的增大成反比，尤其是伴有嚴重并存病的老人。手術(shù)創(chuàng)傷可使并存病的病情加重，增加手術(shù)失敗率。為此，術(shù)前對老年患者應(yīng)進行充分的術(shù)前準備，深入病房詳問病史，仔細檢查和觀察，正確估計手術(shù)耐受力，警惕潛在疾病發(fā)作和及時發(fā)現(xiàn)加重并存病的因素。如對心肺功能的估計，不能單憑心肺功能檢查，還要從生活、工作等多方面綜合分析和評估。
3、功能鍛煉
由于這類病人年老體弱，長期臥床，為預(yù)防并發(fā)癥，入院時我們就要教會病人用“秋千”拉手抬臀，每日50次，每次數(shù)分鐘。方法：雙手抓住固定著的環(huán)形拉手，健肢蹬床，用力把臀部抬起；對于那些無力抬起的病人，護士用雙手托住臀部協(xié)助活動。
4、積極控制并存病
針對并存病做各種相應(yīng)的特殊檢查，并采取積極有效的措施加以控制。對糖尿病患者，除控制飲食外，還應(yīng)用降糖藥物將血糖控制在一定范圍內(nèi)；要注意胰島素用量，避免發(fā)生低血糖。對于慢性肺部病變患者，要注意呼吸變化，保持呼吸道通暢，必要時低流量間斷吸氧。對于合并有褥瘡的患者，應(yīng)積極治療，促進褥瘡的愈合。強調(diào)在治療的同時，要注意病情及治療效果。另外，術(shù)前常規(guī)靜滴抗生素。
5、加強營養(yǎng)支持
60歲以上的老年病人，常因牙齒松動咀嚼困難，加之胃腸道功能減退而導(dǎo)致營養(yǎng)狀況較差。因此改善營養(yǎng)狀況，增強抵抗力是術(shù)前準備的重要內(nèi)容。應(yīng)適當給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食。對胃納差進食少的患者，采用靜脈補充營養(yǎng)的方法來改善全身狀況。對有水、電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂者，術(shù)前給予糾正。
6、一般護理
做好輔助檢查，如血尿糞便常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、核磁共振等。常規(guī)備皮、備血、青霉素及奴夫卡因皮試。要求吸煙者禁煙，指導(dǎo)患者在床上進行大小便、深呼吸鍛煉肺功能。對精神過度緊張難以入眠者，應(yīng)適當用鎮(zhèn)靜藥物以保證睡眠。
術(shù)后護理
1、嚴密觀察病情變化
護理的重點是異常癥狀的早期發(fā)現(xiàn)。注意監(jiān)測生命體征，高度重視心血管功能變化，術(shù)后1-2h內(nèi)每2～4h測1次脈搏、血壓，若發(fā)現(xiàn)血壓升高、心律失常或心前區(qū)不適，則及時報告醫(yī)生，并隨時做好搶救準備。密切觀察和掌握輸液速度，防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫。對腎功能不全患者，注意觀察尿量。對糖尿病患者要定時測血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒，并觀察傷口情況，以防傷口感染。
2、體位與制動
保持正確的體位，做到“三防”：一防：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊；二防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展30°中立位；三防：防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體近患肢而過度內(nèi)收。目的：防人工假體脫位。
3、疼痛的觀察及處理
術(shù)后24h內(nèi)，患者疼痛較劇，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們及時采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。強調(diào)注意藥量不可過大。術(shù)后3天仍疼痛較劇者，注意體位的變換和牽引的調(diào)整，保持正確、舒適的體位，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛。
4、創(chuàng)口負壓引流管的護理
該手術(shù)暴露廣泛，術(shù)后滲血較多，術(shù)后必須行創(chuàng)腔持續(xù)負壓引流，保持引流通暢，吸出滲出液，以利軟組織對假體進行包裹，避免創(chuàng)口內(nèi)積血而致感染及術(shù)后血腫形成。密切觀察引流液的量、色，若引流量多且鮮紅，則及時報告醫(yī)生。術(shù)后引流量小于50ml/天，拔除引流管。
5、預(yù)防并發(fā)癥
文獻報道，高危、高齡患者由于其身體素質(zhì)差、環(huán)境適應(yīng)能力差和機體抵抗力差等特點，行全髖置換術(shù)后有較高的并發(fā)癥。患者活動少、臥床久，易出現(xiàn)褥瘡、呼吸道及泌尿系感染。對于上述并發(fā)癥，應(yīng)給予相應(yīng)的預(yù)防措施。對患者要定期的拍背，鼓勵病人咳嗽、咯痰，必要時做霧化吸入，以防發(fā)生肺部感染。并認真做好會陰護理，鼓勵病人多飲水，以防發(fā)生尿路感染。定期少許變動體位并加強對骨突部位的護理，以防發(fā)生褥瘡。這里著重強調(diào)的是對褥瘡的處理。本組有10例患者在入院時帶入Ⅰ，Ⅱ度褥瘡，其中2例是偏癱的病人，對于這類病人的術(shù)后處理，我們首先給患者打上髖人字石膏，待石膏干后翻身，避免患處繼續(xù)受壓；其次應(yīng)加強營養(yǎng)。經(jīng)積極治療后，褥瘡多在住院期間愈合。
6、康復(fù)指導(dǎo)
患者對于人工假體置換，無論在心理上還是生理上都有一個適應(yīng)過程，尤其是年老高危的病人。在護理過程中，我們向患者反復(fù)強調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，使其認識到，只要有頑強的意志，不怕痛苦，早期進行功能鍛煉，就能取得比較好的手術(shù)效果，從而最大限度爭取到患者的積極配合。在此基礎(chǔ)上，我們首先鼓勵患者做患肢遠端功能鍛煉，再鼓勵患者做全身活動。功能鍛煉由幫助患者被動運動逐漸過渡到患者自覺主動活動。一般術(shù)后第2天做踝關(guān)節(jié)主動伸屈活動促進下肢靜脈回流，收縮股四頭肌、臀肌等，使肌肉保持一定的張力，防止肌肉萎縮。檢查病人股四頭肌鍛煉方法是否正確，可讓病人把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺到髕骨向上方隨肌肉收縮而移動，也可以用手推動髕骨，如推不動，說明收縮股四頭肌方法正確。鼓勵患者自動活動雙上肢，握拳、屈伸肘腕關(guān)節(jié)、前屈后伸、外展內(nèi)收肩關(guān)節(jié)等活動，保持上肢肌力同時有助于保持呼吸功能正常。術(shù)后第3天開始用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)機(CPM)進行功能鍛煉。方法：將肢體放在CPM機上，足和足跟固定，脛骨近端用固定帶固定，以控制小腿旋轉(zhuǎn)，下肢輕度外展(20～30°)。初始48h內(nèi)做0°～40°運動，以后逐漸增加，每次活動1-2h，如有肢體明顯腫脹或其他不適，可減少運動范圍或維持原狀；如癥狀加重，則暫停。一般每天訓(xùn)練2-3次。術(shù)后第7天，病人在床上進行直腿抬高訓(xùn)練，允許病人翻身，翻身時兩腿之間放一軟枕，患肢不可向上，鼓勵病人可以扶拐行走。術(shù)后第10～14天拆線，扶雙拐出院。
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